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4部门发文 高血压糖尿病门诊用药报销比例年内可超50%
发布日期: 2019-11-03 08:22:21    作者:佚名     来源:未知

新京报

四个部门发布文件,改善城乡高血压和糖尿病门诊患者的用药保障。如果满足这些条件,无需重复诊断即可开具3个月的处方。

高血压和糖尿病门诊药物的报销率一年内可超过50%。

日前,国务院常务会议决定完善城乡居民高血压和糖尿病医疗保险报销政策,将抗高血压和糖尿病药物报销率提高至50%以上。国家新办公室昨天举行了一次政策简报会,并透露这项政策将在今年内实施,超过1亿名患有“两种疾病”的患者将从中受益。

《新京报》昨天举行了一次政策简报会。记者从会上了解到,为落实国务院的部署要求,国家医保局会同财政部、卫生安全委员会、食品药品监督管理局共同制定并发布了《关于完善城乡高血压糖尿病门诊患者用药保障机制的指导意见》,将城乡居民抗高血压糖尿病药物报销率提高到50%以上。探索将处方周期调整为三个月,以实现处方的连续分发。目前,《意见》已经下发,各省(区、市)正在根据国家要求制定配套计划,确保患者在一年内享受政策待遇。

支付比例达到50%以上

《意见》明确规定,保障对象为参加城乡居民医疗保险(以下简称“居民医疗保险”)并服药的高血压和糖尿病患者。国家医疗和社会保障局副局长陈金福解释说,该政策是针对特定群体和特定支付项目的担保政策,不包括雇员医疗保险群体。“职工医疗保险集团采用统一账户组合模式,门诊用药基本上可以通过个人账户解决,并有制度安排。"

在覆盖面方面,《意见》明确提到国家基本医疗保险药品目录中的抗高血压和降血糖药物。同时,为合理指导临床用药,保证用药质量,减轻用药负担,应优先考虑目录中的甲类药物、国家基本药物、通过一致性评价的品种、集中采购的品种。

在保障水平方面,《意见》建议“两病”药品门诊费用由二级及以下基层医疗机构统筹基金支付。政策范围内的支付比例应达到50%以上。地方政府可以根据自身情况设定上限,也可以不设定上限。

最大剂量为3个月。

记者注意到,为了保证资金平衡,实现全面成本控制,减轻医疗负担,该意见提出了保障药品供应和使用的配套措施,包括完善“两病”门诊用药长期处方制度。

国家卫生保健委员会医疗管理和医院管理局局长张宗九指出,长期处方制度是在保证医疗质量和安全的前提下,对相对稳定的慢性病患者实施长期处方管理,以防止一些慢性病患者总是从医院取药。

张宗九表示,正常情况下,急诊处方量一般为一天,不超过三天,门诊一般不超过七天,即一次就诊可以获得一周的药物。对于需要长期药物治疗的患者,剂量通常不超过14天,即两周。然而,高血压和糖尿病需要持续和长期的药物治疗,患者不得不反复跑腿。

此外,在过去,医生每次开药时,都必须做出诊断,并根据诊断开出处方。如果医疗保险支付支持长期处方制度,符合条件的高血压和糖尿病患者如果一次开3个月的处方,就不需要重复诊断。

据了解,目前,浙江、上海、北京等地已经实行了长期处方制度。长期处方量一般为一周以上,不超过三个月。张宗九认为,长期处方实施后,可以减少许多患者的往返配药,但也有必要加强长期处方安全管理,这就需要对长期用药患者进行持续的随访管理。

■声音

长期处方有利于解决患者多次往返的问题,减少就诊次数和相关费用。据估计,如果现在每个合资格的病人每两周去看一次医生,即如果我们必须在两周之后的14天内开出诊断和治疗的处方,那么处方将延长到三个月的长期处方,这将使一年内往返医院的次数减少20次。

-张宗九,国家卫生和健康委员会医疗管理和医院管理局局长

口译1

有多少患有“两种疾病”的病人会受益?

超过1亿患者将从中受益,慢性病的药物治疗负担也将减轻。

张宗九在吹风会上介绍说,2015年中国慢性病报告显示,中国约有2.7亿高血压患者和9700万糖尿病患者。其中,一些病人需要长期药物来控制病情。目前,中国“两病”患者总数已达1.43亿人。

然而,一些慢性病患者不需要住院治疗或不符合特殊慢性病的诊断标准,因为他们的症状不够严重,所以不能享受医疗保险补偿。

陈金福指出,一些患者,特别是那些没有严重症状的“两病”患者,在服药时得不到补偿治疗,这将带来一系列问题。首先,轻微的疾病会导致严重的疾病。其次,政策鼓励病人“挤进医院”,因为报销只能在医院进行。这一惠民措施的出台,不仅可以长期减轻慢性病患者的用药负担,还可以促进患者的健康管理,防止轻微疾病得到严重治疗。

陈金福透露,这项政策将惠及约1亿患者。

口译2

如何把新旧政策联系起来?

覆盖范围内的“两种疾病”患者确保治疗不会下降。

陈金福介绍说,过去,医疗保险支付住院病人的费用。近年来,为了解决门诊治疗群体数量多、费用低的问题,国家提倡门诊统筹,门诊费用达到一定水平时也可以通过医疗保险报销。

同时,对于一些不需要住院但费用较高的慢性病和特殊疾病,如肿瘤放化疗、糖尿病、高血压、肾透析等,通过门诊慢性病和特殊疾病的保障措施,将这些群体发生的费用逐步纳入报销范围。

《意见》明确指出,纳入门诊慢性病和特殊疾病覆盖范围的“两病”将继续按照现行政策实施,确保治疗水平不下降。

陈金福解释说,对于已被"两种疾病"缓慢和特殊疾病保护覆盖的患者,应继续执行现有政策,以确保现有治疗不会下降,也不会受到影响。不享受该政策的人可以通过新政策解决门诊用药安全问题。

口译3

健康保险基金负担得起吗?

进一步降低成本,提高绩效,应对医疗保险基金支出的增加

陈金福坦率地承认,“两病”药物支出确实会增加健康保险基金的支出。

根据我国高血压和糖尿病的患病率,城乡居民医疗保险参保人数约为3.2亿。然而,并不是所有的病人都需要药物治疗,这项政策惠及了1亿多人。

此外,针对“两病”的药物种类繁多,价格差异很大,还存在滥用和治疗不合理的问题。这必然会增加健康保险基金的支出,特别是在一些困难地区,这可能会导致基金运作紧张,并造成一些区域基金的当前赤字和长期运作风险。

"据估计,这笔资金每年约为400亿元."国家健康保险局福利保护司司长王方林指出,“两病”保护措施有许多配套管理措施。例如,鼓励优先选择医疗保险目录中的甲级药品、国家基本药物和招标采购药品,实现成本控制。

陈金福还透露了2018年城乡居民医疗保险基金(包括新型农村合作医疗)的收支情况:收入约7800亿元,支出约7100亿元,目前余额超过700亿元,累计余额还会更多。

「我认为健康保险基金的整体运作仍在良好范围内,不应有任何顾虑。」陈金福说,国家健康保险局也将通过增加筹资和充分发挥现有资金的作用来应对健康保险基金支出的增加。增加筹资是首选的政策目标,同时充分发挥现有资金的作用。与卫生部门的合作包括促进一系列改革,以降低成本和提高绩效。

新京报记者徐文

姚记娱乐网

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